Disponível com: Estúdio Microsoft Copilot
Cenário de serviços financeiros: Seguros – Agente de liquidação de sinistros
Cenário
Use Copilot Studio para criar um agente de liquidação de sinistros
Acelera a resolução de reclamações por meio do pré-preenchimento de formulários, triagem de casos com base na complexidade e no risco e automatização de decisões simples para melhorar a velocidade, a precisão e a detecção de fraudes.
1. Extrair dados de reivindicações estruturadas
Extrai dados de e-mails recebidos, transcrições de chamadas e entradas de CRM para pré-preencher formulários de reivindicação.
Agente de IA
Benefício: preenche previamente o formulário de solicitação para eliminar atrasos e erros de entrada manual.
2. Triagem baseada em urgência e complexidade
Pontua cada reivindicação para determinar a prioridade e encaminhar adequadamente.
Agente de IA
Benefício: Pontua cada reivindicação para acelerar reivindicações simples e garante que as de alto risco sejam priorizadas.
3. Verifique os dados de suporte
Compara dados de reivindicações com termos de apólices, reivindicações anteriores, sistemas de fornecedores e bancos de dados de saúde.
Agente de IA
Benefício: Verifica os dados de suporte para garantir a precisão e a cobertura antes do pagamento.
4. Detectar anomalias e sinais de risco
Analisa padrões de reivindicações em busca de indicadores de fraude ou uso indevido de apólices.
Agente de IA
Benefício: detecta sinais de risco para reduzir alegações falsas e oferece suporte à conformidade regulatória.
5. Rota ou via rápida com contexto
Aprova, escalona ou encaminha automaticamente reivindicações com resumos, indicadores de risco e ações sugeridas.
Agente de IA
Benefício: Rotas de reivindicação com resumos para agilizar as transferências de responsabilidades da equipe e melhorar a velocidade das decisões.
6. Registre decisões e melhore a inteligência do sistema
As lojas reivindicam resultados, ações dos agentes e feedback para ajustes futuros.
Agente de IA
Benefício: armazena resultados de reivindicações, ações de agentes e feedback para dar suporte ao aprendizado contínuo e à transparência da auditoria.
1Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, ou o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat e defina a alternância para “Web”.
2Acesse o chat Microsoft 365 Copilot em m365copilot.com, o aplicativo móvel Microsoft 365 Copilot Chat ou o aplicativo Microsoft 365 Copilot Chat no Teams e defina a alternância para “Trabalho”.
3Os Agentes de IA permitem que o Copilot acesse os aplicativos específicos da sua organização. Anteriormente, isso exigiria uma chamada de API para obter dados de um sistema de registro.
O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
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