Cenário de saúde: Simplifique a autorização prévia (AP)
Disponível com: Estúdio Microsoft 365 Copilot e Copilot Nível do cenário:
KPIs impactados
Tempo de processamento de reclamações
Benefício de valor
Poupança de custos
Usando Copilot para simplificar autorização prévia (pa)
1. Resumir solicitação
Use um agente Copilot para resumir informações relevantes para a solicitação de PA recebida, analisando informações relevantes de formulários de autorização prévia, registros médicos e documentos de apólice de cobertura.
Agente de estúdio Copilot
Beneficiar: Reduz o esforço manual e garante extração abrangente de dados para tomada de decisões precisas.
2. Validar solicitação de PA
Use um agente Copilot para comparar e validar serviços identificados em relação às diretrizes de autorização prévia, extraindo informações de registros médicos e documentos de apólice de cobertura.
Agente de estúdio Copilot
Benefício: Ajuda a garantir conformidade com as diretrizes e melhora a precisão de validação de serviço.
3. Revisão colaborativa
Os membros da equipe de Gerenciamento de Utilização (UM) usam as Páginas Copilot para revisar/refinar colaborativamente e ter discussões interativas sobre informações resumidas sobre solicitações de PA recebidas.
Bate-papo de negócios2
Benefício: a equipe da UM pode revisar colaborativamente um resumo abrangente, portanto reduzindo o tempo na compreensão histórico anterior do membro.
4. Apoio à decisão para solicitação de AP
Use o agente para oferecer considerações detalhadas projetadas para auxiliar os membros da equipe da UM com a tomada de decisões sobre aprovação, negação ou status pendente. Isso pode ser baseado em regras e diretrizes especificadas e decisões anteriores sobre casos semelhantes.
Agente de estúdio Copilot
Beneficiar: Simplifica o processo de tomada de decisão e garante consistência em decisões de autorização.
5. Rascunho da carta de decisão
Após a decisão final ser tomada, use o agente para redigir uma carta de autorização no idioma preferido do membro com base no modelo sugerido para incluir um resumo do membro, códigos de negação apropriados, etc.
Agente de estúdio Copilot
Beneficiar: Melhora a experiência dos membros ao fornecer comunicação em seus idioma preferido e cronograma necessário.
1Acesse Copilot em copilot.microsoft.com ou o aplicativo móvel Microsoft Copilot e alterne para “Web”.
2Acesse o Business Chat em copilot.microsoft.com ou o aplicativo móvel Microsoft Copilot e alterne para “Web”.
3Os agentes Copilot permitem que o Microsoft 365 Copilot acesse os aplicativos específicos da sua empresa. No passado, isso exigiria uma chamada de API para obter dados de um sistema de registro. O conteúdo neste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha com os processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
