Szenario im Gesundheitswesen: Beschwerden verwalten
Verfügbar mit: Microsoft 365 Copilot und Copilot Studio Szenarioebene:
Betroffene KPIs
Bearbeitungszeit für Ansprüche
Wertvorteil
Einsparmaßnahmen
Verwendung von Copilot zur Bearbeitung von Einsprüchen
1. Erhalten Sie den angeforderten Beschwerdekontext
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um angeforderte Einspruchsdokumente, Krankenakten und unterstützende Dokumente wie klinische Richtlinien und Versicherungsbedingungen zu analysieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Spart Zeit für den Einspruchs- und Beschwerdeanalysten (A&G) und stellt sicher, dass wichtige Informationen leicht zugänglich sind.
2. Sammeln Sie präklinische Forschungsergebnisse
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um umfangreiche Dokumente (analysiert in Schritt 1) zusammenzufassen und umfassende Fallzusammenfassungen zu erstellen, in denen die wichtigsten Punkte zur Überprüfung hervorgehoben werden.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Unterstützt A&G-Analysten beim Verständnis des Falles durch Bereitstellung relevante Erkenntnisse.
3. Fallinformationen teilen
Verwenden Sie Copilot-Seiten, um eine Notiz für den/die A&G-Analysten zu erstellen, in der die zusammengefassten Informationen aufgeführt sind. A&G-Analysten können die Zusammenfassung überprüfen/verfeinern und ihre Erkenntnisse und Aktualisierungen hinzufügen.
Business-Chat2
Nutzen: Verbessert die Klarheit und das Verständnis der Einsprüche verkürzt die Zeit und führt zu präziseren Lösungen.
4. Entscheidungsunterstützung
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um ähnliche Fälle aus der Vergangenheit, klinische Richtlinien und Versicherungsbedingungen zu analysieren und so die Entscheidungsfindung zu unterstützen.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Reduziert die Wahrscheinlichkeit von menschlicher Fehler von A&G-Analysten, indem sie diese Erkenntnisse nutzen.
5. Teilen Sie Lösungsvorschläge
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um Lösungsvorschläge zu generieren, und stellen Sie dem A&G-Team zur umfassenden Überprüfung eine Rangliste der Vorschläge mit unterstützenden Begründungen für jede Option zur Verfügung.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Unterstützung der A&G-Analysten bei Konsistente und genaue Entscheidungsfindung.
6. Beschwerdeunterlagen
Verwenden Sie Copilot-Seiten, um eine dauerhafte Aufzeichnung aller Diskussionen, Entscheidungen und unterstützenden Dokumente zu führen, auf die bei zukünftigen Einsprüchen oder Prüfungen problemlos zurückgegriffen werden kann.
Business-Chat2
Vorteil: Spart Zeit bei der Dokumentationserstellung.
1Zugang zu Copilot unter copilot.microsoft.com oder die mobile App Microsoft Copilot und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
2Zugang zum Business Chat unter copilot.microsoft.com oder die mobile App Microsoft Copilot und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
3Copilot-Agenten ermöglichen Microsoft 365 Copilot den Zugriff auf Ihre organisationsspezifischen Apps. In der Vergangenheit hätte dies einen API-Aufruf erfordert, um Daten aus einem Aufzeichnungssystem abzurufen. Der Inhalt in diesem Beispielszenario dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
Der Inhalt dieses Beispielszenarios dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
