Escenario de atención sanitaria: Acelerar el procesamiento de reclamaciones
Disponible con: Estudio Microsoft 365 Copilot y Copilot Nivel de escenario:
KPI impactados
Tiempo de procesamiento de reclamaciones
Beneficio de valor
Ahorro de costes
Uso de Copilot para acelerar el procesamiento de reclamaciones
1. Obtenga el contexto de las reclamaciones entrantes
Utilice un agente Copilot para verificar los detalles del proveedor anotados en los reclamos pendientes con los registros del sistema interno.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ahorra tiempo al adjudicador de reclamaciones en la comprensión de los detalles de las reclamaciones.
2. Generar informes
Genere un informe sobre reclamos pendientes con campos faltantes, discrepancias con la coincidencia del proveedor, campos marcados, junto con el nombre del proveedor que envía cada reclamo pendiente.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ayuda al equipo de reclamaciones a comprender los detalles de las reclamaciones Proporcionar información relevante.
3. Borradores de cartas
Para reclamos pendientes con campos faltantes, campos marcados o que contienen discrepancias con la correspondencia del proveedor, utilice el agente para redactar una carta solicitando información adicional y/o actualizada a los proveedores.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Acelera la revisión de reclamaciones proceso proporcionando información concisa y relevante.
4. Actualizar la información del proveedor
Si el equipo de Reclamaciones recibe información actualizada del proveedor, utilice un agente Copilot para actualizar el sistema de gestión de proveedores.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: La automatización de las actualizaciones aumenta la precisión y reduce el tiempo necesario para el procesamiento de reclamaciones.
5. Prepárese para la nueva adjudicación
Una vez que se envía el reclamo para una nueva adjudicación, utilice el agente Copilot para buscar y recuperar los documentos de póliza relevantes para ayudar al equipo de nueva adjudicación con la toma de decisiones.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Proporciona Acceso rápido a los documentos de políticas, ayudando a una adjudicación precisa y oportuna de reclamaciones.
1Acceda a Copilot en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
2Acceda al Business Chat en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
3Los agentes Copilot permiten que Microsoft 365 Copilot acceda a las aplicaciones específicas de su empresa. En el pasado, esto habría requerido una llamada a la API para obtener datos de un sistema de registro. El contenido de este ejemplo de escenario es solo para fines de demostración. Debe evaluar cómo Copilot se alinea con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de inteligencia artificial responsable de su organización.
El contenido de este escenario de ejemplo es sólo para fines de demostración. Debe evaluar cómo se alinea el Copilot con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.
