Escenario de atención sanitaria: Gestionar apelaciones
Disponible con: Estudio Microsoft 365 Copilot y Copilot Nivel de escenario:
KPI impactados
Tiempo de procesamiento de reclamaciones
Beneficio de valor
Ahorro de costes
Uso de Copilot para gestionar apelaciones
1. Obtenga el contexto de apelación solicitado
Utilice un agente Copilot para analizar los documentos de apelación solicitados, registros médicos y documentos de respaldo, como pautas clínicas y términos de políticas.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ahorra tiempo para el analista de apelaciones y quejas (A&G) y garantiza que la información crítica sea fácilmente accesible.
2. Recopilar investigaciones preclínicas
Utilice un agente Copilot para resumir documentos extensos (analizados en el paso 1) para crear resúmenes de casos completos, resaltando los puntos clave para su revisión.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ayuda a los analistas de A&G en la comprensión del caso proporcionando información relevante
3. Compartir información del caso
Utilice las páginas Copilot para generar una nota para los analistas de A&G que describa la información resumida. Los analistas de A&G pueden revisar o refinar el resumen y agregar sus opiniones y actualizaciones.
Chat de negocios2
Beneficio: Mejora la claridad y la comprensión de las apelaciones, reduce el tiempo, conduciendo a resoluciones más precisas.
4. Apoyo a la toma de decisiones
Utilice un agente Copilot para analizar casos pasados similares, pautas clínicas y términos de políticas para ayudar en la toma de decisiones.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Reduce La probabilidad de Error humano por A&G Analysts aprovechando estos conocimientos.
5. Sugerencias de resolución de problemas
Utilice un agente Copilot para generar sugerencias de resolución y proporcionar una lista clasificada de sugerencias con fundamentos de respaldo para cada opción al equipo de A&G para una revisión exhaustiva.
Agente de estudio Copilot
Beneficio: Ayudar a los analistas A&G en Toma de decisiones consistente y precisa.
6. Documentación de apelaciones
Utilice las páginas Copilot para mantener un registro duradero de todas las discusiones, decisiones y documentos de respaldo, a los que se pueda hacer referencia fácilmente en futuras apelaciones o auditorías.
Chat de negocios2
Beneficio: Ahorra tiempo al crear documentación.
1Acceda a Copilot en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
2Acceda al Business Chat en copiloto.microsoft.com o la aplicación móvil Microsoft Copilot y configure el cambio en "Web".
3Los agentes Copilot permiten que Microsoft 365 Copilot acceda a las aplicaciones específicas de su empresa. En el pasado, esto habría requerido una llamada a la API para obtener datos de un sistema de registro. El contenido de este ejemplo de escenario es solo para fines de demostración. Debe evaluar cómo Copilot se alinea con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de inteligencia artificial responsable de su organización.
El contenido de este escenario de ejemplo es sólo para fines de demostración. Debe evaluar cómo se alinea el Copilot con los procesos comerciales, los requisitos regulatorios y los principios de IA responsable de su organización.
