Cenário de saúde: Processamento rápido de reclamações
Disponível com: Estúdio Microsoft 365 Copilot e Copilot Nível do cenário:
KPIs impactados
Tempo de processamento de reclamações
Benefício de valor
Poupança de custos
Usando Copilot para acelerar o processamento de reivindicações
1. Obtenha o contexto das reivindicações recebidas
Use um agente Copilot para verificar os detalhes do provedor observados em reivindicações pendentes com os registros internos do sistema.
Agente de estúdio Copilot
Beneficiar: Economiza tempo para o julgador de reivindicações na compreensão dos detalhes das reivindicações.
2. Gerar relatórios
Gere um relatório sobre reivindicações pendentes com campos ausentes, discrepâncias com a correspondência do provedor, campos sinalizados, juntamente com o nome do provedor que fez o envio de cada reivindicação pendente.
Agente de estúdio Copilot
Benefício: Auxilia a equipe de sinistros a entender os detalhes dos sinistros por meio de fornecendo insights relevantes.
3. Rascunhos de cartas
Para reivindicações pendentes com campos ausentes, campos sinalizados ou que contenham discrepâncias com a correspondência do provedor, use o agente para redigir uma carta solicitando informações adicionais e/ou atualizadas dos provedores.
Agente de estúdio Copilot
Beneficiar: Acelera a revisão de reivindicações processo fornecendo informações concisas e relevantes.
4. Atualizar informações do provedor
Se a equipe de reivindicações receber informações atualizadas do provedor, use um agente Copilot para atualizar o sistema de gerenciamento do provedor.
Agente de estúdio Copilot
Benefício: Automatizar atualizações aumenta a precisão e reduz o tempo necessário para processamento de reivindicações.
5. Prepare-se para uma nova adjudicação
Depois que a reivindicação for enviada para nova adjudicação, use o agente Copilot para pesquisar e recuperar documentos de apólice relevantes para auxiliar a equipe de nova adjudicação na tomada de decisão.
Agente de estúdio Copilot
Benefício: Fornece acesso rápido a documentos de políticas, auxiliando na adjudicação precisa e oportuna de reivindicações.
1Acesse Copilot em copilot.microsoft.com ou o aplicativo móvel Microsoft Copilot e alterne para “Web”.
2Acesse o Business Chat em copilot.microsoft.com ou o aplicativo móvel Microsoft Copilot e alterne para “Web”.
3Os agentes Copilot permitem que o Microsoft 365 Copilot acesse os aplicativos específicos da sua organização. No passado, isso exigiria uma chamada de API para obter dados de um sistema de registro. O conteúdo neste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha com os processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
O conteúdo deste cenário de exemplo é apenas para fins de demonstração. Você deve avaliar como o Copilot se alinha aos processos de negócios, requisitos regulatórios e princípios de IA responsável da sua organização.
