Szenario im Gesundheitswesen: Vereinfachung der Vorabgenehmigung (PA)
Verfügbar mit: Microsoft 365 Copilot und Copilot Studio Szenarioebene:
Betroffene KPIs
Bearbeitungszeit für Ansprüche
Wertvorteil
Einsparmaßnahmen
Verwendung von Copilot zur Vereinfachung der Vorabgenehmigung (pa)
1. Anfrage zusammenfassen
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um relevante Informationen für die eingehende PA-Anforderung zusammenzufassen, indem Sie relevante Informationen aus Genehmigungsformularen, Krankenakten und Versicherungspolicendokumenten analysieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Reduziert den manuellen Aufwand und gewährleistet eine umfassende Datenextraktion für eine präzise Entscheidungsfindung.
2. PA-Anfrage validieren
Verwenden Sie einen Copilot-Agenten, um identifizierte Dienste anhand der Richtlinien zur vorherigen Genehmigung zu vergleichen und zu validieren, indem Sie Informationen aus Krankenakten und Versicherungspolicen extrahieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Hilft sicherzustellen Einhaltung der Richtlinien und verbessert die Genauigkeit der Servicevalidierung.
3. Gemeinsame Überprüfung
Mitglieder des Utilization Management (UM)-Teams verwenden Copilot-Seiten, um zusammengefasste Informationen zu eingehenden PA-Anfragen gemeinsam zu prüfen/verfeinern und interaktiv zu diskutieren.
Business-Chat2
Vorteil: Das UM-Team kann gemeinsam eine umfassende Zusammenfassung überprüfen und so Zeitersparnis im Verständnis Vorgeschichte des Mitglieds.
4. Entscheidungshilfe für PA-Anfragen
Verwenden Sie den Agenten, um detaillierte Überlegungen anzubieten, die UM-Teammitglieder bei der Entscheidungsfindung bezüglich Genehmigung, Ablehnung oder Wartestatus unterstützen sollen. Dies kann auf angegebenen Regeln und Richtlinien sowie früheren Entscheidungen in ähnlichen Fällen basieren.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Rationalisierungen den Entscheidungsprozess und sorgt dafür, Konsistenz bei Zulassungsentscheidungen.
5. Entwurf des Entscheidungsschreibens
Wenn die endgültige Entscheidung gefallen ist, verwenden Sie den Agenten, um auf Grundlage der vorgeschlagenen Vorlage ein Autorisierungsschreiben in der bevorzugten Sprache des Mitglieds zu verfassen, das eine Mitgliedszusammenfassung und entsprechende Ablehnungscodes usw. enthält.
Copilot Studio-Agent
Nutzen: Verbessert das Mitgliedererlebnis durch die Bereitstellung von Kommunikation in ihren bevorzugte Sprache und erforderlicher Zeitplan.
1Zugang zu Copilot unter copilot.microsoft.com oder die mobile App Microsoft Copilot und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
2Zugang zum Business Chat unter copilot.microsoft.com oder die mobile App Microsoft Copilot und stellen Sie den Schalter auf „Web“.
3Copilot-Agenten ermöglichen Microsoft 365 Copilot den Zugriff auf Ihre unternehmensspezifischen Apps. In der Vergangenheit hätte dies einen API-Aufruf erfordert, um Daten aus einem Aufzeichnungssystem abzurufen. Der Inhalt in diesem Beispielszenario dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
Der Inhalt dieses Beispielszenarios dient nur zu Demonstrationszwecken. Sie sollten bewerten, wie Copilot mit den Geschäftsprozessen, gesetzlichen Anforderungen und verantwortungsvollen KI-Prinzipien Ihres Unternehmens übereinstimmt.
